Tériparatide
Pourquoi ?
Le Tériparatide représente la séquence active (1-34) de la parathormone humaine endogène
L'administration intermittente de parathormone stimule la formation osseuse par :
- un effet direct sur les ostéoblastes (via la production de l'AMP cyclique et l'activation de la voie WNT),
- un effet indirect via l’augmentation de l'absorption intestinale du calcium, la réabsorption tubulaire du calcium et l'excrétion rénale du phosphate.
Le tériparatide diminue significativement l'incidence des fractures vertébrales et périphériques des patients traités, sans effet démontré sur la fracture de hanche. Le tériparatide améliore significativement la densité minérale osseuse à tous les sites de mesures ; cette augmentation est plus importante et plus rapide qu’avec les traitements anti-résorbeurs.
C’est le seul traitement ostéoformateur disponible en France actuellement
Pour qui ?
Le Tériparatide est un traitement de l'ostéoporose chez les patients adultes à risque élevé de fracture, comprenant :
- Ostéoporose post-ménopausique
- Ostéoporose masculine
- Ostéoporose cortisonique
Le remboursement du traitement est obtenu seulement pour une durée de 18 mois chez des patients ayant un antécédent d’au moins deux fractures vertébrales
Comment ?
Modalités d’instauration :
- La mise en place du tériparatide doit se faire après avoir éliminé les contre-indications : Hypercalcémie pré-existante, Hyperparathyroïdie primitive, Maladie de Paget, Insuffisance rénale sévère (DFG<30 ml/min/1,73 m2), Élévation inexpliquée des phosphatases alcalines, Antécédent de radiothérapie du squelette par méthode conventionnelle ou par implant, Patients atteints de tumeurs osseuses malignes ou de métastases osseuses, Grossesse et allaitement
- Prescription sur ordonnance de médicament d’exception
Modalités d’utilisation :
- L’injection est sous-cutanée et journalière, de préférence le matin, réalisée avec stylo classiquement comprenant toutes les doses pour un mois
- La dose journalière est de 20 microgrammes/80 microlitres. Rester assis 10 mn après les 1ères injection (risque hypotension)
- A conserver au réfrigérateur
- Pas d’adaptation de dose nécessaire avec l’âge ou en cas d’insuffisance hépatique ou rénale non sévère (DFG>30 ml/min/1,73 m2). Utilisation avec prudence chez patient avec insuffisance rénale modérée (DFG entre 30 et 59 DFG>30 ml/min/1,73 m2)
- En cas de contrôle du bilan phosphocalcique en cours de traitement : prise de sang à réaliser juste avant l’injection ou minimum 16 heures après la précédente
- Après 18 mois de traitement : relais par un inhibiteur de la résorption osseuse (voir fiche « que faire après un traitement par tériparatide »)
Effets indésirables : (principalement observés le premier mois)
- Très fréquents (plus de 10 % des patients) : douleurs dans les membres
- Fréquents (1 à 10 % de patients) : réactions au point d'injection (douleur, gonflement, rougeur, démangeaisons), nausées, vomissements, palpitations, hypotension, céphalées
Durée de traitement : La durée recommandée dans l'AMM européenne est de 24 mois mais son remboursement en France est limité à 18 mois.
Messages clés
Le Tériparatide est un traitement de l'ostéoporose chez les patients adultes à risque élevé de fracture
Il est à privilégier en première ligne en cas de fractures vertébrales
Prescription sur ordonnance de médicament d’exception
Pour aller plus loin
https://www.vidal.fr/medicaments/substances/teriparatide-22585.html
Neer, R. M. et al. Effect of Parathyroid Hormone (1-34) on Fractures and Bone Mineral Density in Postmenopausal Women with Osteoporosis. N Engl J Med 344, 1434–1441 (2001)
Date de modification : 27/12/2024 09:55
